Становление Службы крови Республики Коми 1967-1989 годы

История Службы крови

В декабре 1967 г. меняется руководство республиканской станции переливания крови — главным врачом назначается Вера Борисовна Адонина.

С 1969 г. в РСПК создан Совет Сестер, который выполняет большую работу по повышению деловой квалификации медработников, выполнению санитарно-просветительной работы. На проводимых врачебно — сестринских конференциях освещаются вопросы службы крови, а так же разнообразная тематика по другим отраслям медицины. Санитарные бюллетени, выпущенные РСПК, неоднократно занимали призовые места на городских и республиканских конкурсах и поощрялись денежными премиями.

Большим событием для РСПК, станции уже II категории, было завершение строительства и переезд в 1970 году в новое типовое здание площадью 2700 кв.м., позволившее расширить производственные площади, установить новое оборудование, улучшить технологию производства, создать более благоприятные условия для работы персонала. Внедряются в работу новые методы и методики, сотрудники постоянно проявляют инициативу, творческий поиск в разработке новых направлений. Так например, в 1970 г. начата работа по внесению в паспорта граждан отметок о группе крови и резус-принадлежности (за год сделано более 1100 отметок); с 16 февраля 1971 г. внедрено в практику работы клинической лаборатории определение пировиноградной трансаминазы в крови доноров, освоена методика отмывания эритроцитов, с 27 февраля 1971 г. освоен метод плазмафереза (получено 23 л. крови от 27 доноров), однако приказом МЗ СССР от 08.07.1971 г. этот метод временно был отменен. В 1972 г. освоена, а в 1973 г. внедрена методика определения австралийского антигена; стала использоваться марочная система маркировки донорской крови. С 31 августа 1973 г. получено разрешение на серийный выпуск «Сухой плазмы»; в 1974 г. клиническая лаборатория освоила экспресс-методику исследования крови на сифилис; в целях профилактики сывороточного гепатита внедрено в практику обследования доноров определение аланинамино-трансферазы. Для изготовления препаратов донорской крови нашли применение хирургические отсасыватели, а затем компрессоры, налажена запайка ампул с помощью газовых горелок, начал использоваться в работе аппарат Флоринского.

В 1973 г. лабораторией стандартных сывороток освоена методика изготовления сывороток антирезус для определения резус-принадлежности экспресс-методом; в отделении заготовки крови начато освоение производства белкового препарата крови «Фибриноген», разрешение на серийный выпуск которого получено 25 мая 1983 г. 9 Февраля 1977 г. приказом МЗ СССР № 108 получено разрешение на проведение заготовки плазмы методом плазмафереза. В этом же году освоена методика получения криопреципитата, впервые было произведено 92 дозы препарата (для сравнения 10 лет спустя учреждениями службы крови ежегодно выпускалось уже порядка 4200 доз криопреципитата, в том числе республиканской СПК 2500 доз). С 1978 г. начато освоение выпуска «Сухой антистафилококковой плазмы».

Вторая половина 70-х годов в транфузиологии характеризовалась широким внедрением в практику лечебных учреждений гемокомпонентной терапии. Технологическая оснащенность службы крови позволила получать компоненты и препараты крови, в том числе направленного действия, путем фракционирования консервированной крови и плазмы. Лечебные учреждения в те годы смогли получать эритроцитную массу и взвесь, лейко-и тромбовзвесь, эритропорошок, нативную плазму, антигемофильную плазму, сухую плазму, антистафилококковую плазму, стерилизованную сыворотку Филатова, аминокровин, противошоковую жидкость, эпсилонаминокапроновую кислоту, стандартные гемагглютинирующие и антирузусные сыворотки, фибриноген, отмытые эритроциты.

С 1 января 1977 г. РСПК становится по объему заготавливаемой донорской крови станцией I категории, а с 1980 г. — вне категорийной (свыше 10 000 л. в год). В этот период планирование объемов заготовки крови с ориентацией «от достигнутого» уровня и высокий уровень развития безвозмездного донорства в республике привели к стремительному росту объемов заготовки крови и отставанию производственных возможностей по ее переработке. Служба крови республики достигла предела производственной мощности по переработке донорской крови, в связи с чем, дальнейший рост плановых заданий по заготовке донорской крови стал нецелесообразным без проведения технического перевооружения и оснащения всех учреждений современным оборудованием и полимерной тарой, реконструкцией существующих помещений в ОПК, строительства СПК по новым, типовым проектам, т.к. все городские станции (за исключением Ухтинской) размещены в нетиповых, приспособленных помещениях.

Решение этих задач было возложено на Монастырева В.К., который с ноября 1984 года возглавил руководство Республиканской станцией переливания крови. Была проведена работа по максимально сбалансированному планированию производственной деятельности учреждений Службы крови республики. Ежегодное планирование производственной деятельности стало проводиться из расчета потребностей лечебно-профилактических учреждений в компонентах и препаратах донорской крови. Годовые задания по заготовке донорской крови стали планироваться с учетом возможности ее полной реализации в связи с чем объемы заготавливаемой донорской крови несколько снизились при одновременном увеличении номенклатуры выпускаемых компонентов и препаратов крови. На начало 1988 года учреждения службы крови производили 16 наименований компонентов и препаратов донорской крови (эритроцитная масса, отмытые эритроциты, лейко- и тромбоцитная массы, плазма нативная,
плазма замороженная, плазма сухая, плазма антигемофильная замороженная, плазма антистафилококковая сухая и замороженная, криопреципитат замороженный, фибриноген,иммунная плазма против клещевого энцефалита и противогриппозная, стандартные сыворотки системы АВО и анти-
резус, стандартные эритроциты). Кроме того 3 наименования препаратов (глюнат, сухой криопреципитат и концентрированная нативная плазма) и 3 наименования компонентов крови (лейкоконцентрат, тромбоконцентрат и эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами) впервые внедрены в республике для клинического использования.

В двух СПК (Республиканская и Интинская) осуществляется заготовка плазмы методом плазмафереза, в т.ч. в РСПК — от безвозмездных доноров. Подготовлены и направлены материалы в МЗ РСФСР на разрешение внедрения метода плазмафереза в Ухтинской ГСПК. Подготовлены кадры на базе РСПК для освоения в течение 1989 г. метода плазмафереза на Воркутинской и Печорской ГСПК. В настоящее время методом прерывистого плазмафереза на четырех станциях переливания крови республики получают свыше 5 тонн плазмы. Все учреждения службы крови работают по 5-дневной рабочей неделе, в одну смену.

Огромный опыт, накопленный клиницистами, показал, что при ряде патологических состояний более целесообразно использовать не донорскую кровь, а отдельные ее препараты, получаемые путем фракционирования плазмы.

Республиканская СПК с 1987 г. и в течение более 10 лет (до снижения донорства) по решению трудового коллектива работала по 6-дневной рабочей неделе с удлиненной продолжительностью рабочего дня до 1,5 смен. Это позволяло обслуживать доноров в их нерабочее время с целью сокращения потерь на производстве. Кроме того, указанный режим работы позволил организовать 2-сменную работу боксированных помещений и операционных и производить больший объем «продукции» на существующих площадях. Организована круглосуточная работа отделения по изготовлению сухой плазмы, что позволило улучшить качество производимого препарата и техническое обслуживание медицинской аппаратуры. Организация работы РСПК в субботние дни позволила иметь в запасе всегда свежезаготовленную кровь и ее компоненты для ЛПУ республики и практически исключила необходимость за готовки крови в ночное время в экстренных случаях.

Донорский плазмоферез — это метод получения плазмы путем фракционирования консервированной донорской крови с возвратом клеточных элементов крови донору. Донорский прерывистый (ручной) плазмоферез подразделяется на однократный (взятие у донора 450—500 мл крови с получением 250 +/- 50 мл плазмы) и двукратный (взятие 900—1000 мл крови с получением 500+/- 50 мл плазмы).

С ноября 1984 г. выделена лаборатория фракционирования белков плазмы в самостоятельное структурное подразделение с объемом переработки донорской плазмы 600 л в год. С 1 января 1986 г. за счет внутренних резервов организован Отдел технического контроля в республиканской СПК, а с 1990 г. — в Воркутинской ГСПК, что позволило упорядочить и значительно улучшить работу по повышению качества выпускаемой «продукции».

С 1985 года лабораторией стандартных сывороток налажен выпуск и обеспечение ЛПУ республики стандартными консервированными эритроцитами длительного срока хранения для проведения «перекрестного» метода определения групповой принадлежности по системе АВО.

С 1986 года применяется плановое задание на получение клеточных компонентов крови и плазмы. Это позволило увеличить объем переливаемой эритромассы больным с 12,5% в 1985 г. до 53,6% в настоящее время. Соотношение объемов переливаемой крови к переливаемой эритроцитной массе составляет соответственно 1:1191,6 по республике. Объемы перерабатываемой консервированной крови возросли по сравнению с 1985 г. на 16,8 % и составили на 2012 г. 99,0% от общего количества заготавливаемой крови.

С 17 июня 1987 г. в республиканской СПК развернута Диагностическая лаборатория на СПИД, осуществляющая сначала исследование на ВИЧ донорской крови для всех (кроме Воркуты) учреждений службы крови республики. В дальнейшем в период с 1990 по 1994 гг. лабораторией первой в республике внедрены исследования донорской крови методом ИФА на маркер вирусного гепатита В (HBsAg), на наличие антител к Treponema pallidum (возбудитель сифилиса), на определение антигена вирусного гепатита Дельта, антител к вирусу клещевого энцефалита, антител к антигенам core и NS вируса гепатита С, антител к цитомегаловирусу. С 1995—1996 гг. лаборатория первой в республике выполняет подтверждающие тесты ИФА для первично положительных образцов донорской крови на наличие антител к гепатиту С и на наличие маркера вирусного гепатита В.

Фибриноген — главный субстрат свертывающей и противосвертывающей систем. Выделенный из плазмы крови и лиофильновысушенный, он представляет собой пористую массу белого или кремоватого цвета. Применяется для внутривенного введения в качестве лечебного средства при кровотечениях, возникающих на почве гипофибриногенемии и афибриногенемии, и при тромбопенических геморрагиях.

В целях дальнейшего совершенствования качества оказания трансфузиологической помощи больным и во исполнение приказа МЗ СССР от 30.07.1985 г., № 1015 «О мерах по дальнейшему совершенствованию иммунологического типирования» с 1 августа 1987 г. на базе РСПК организован Коми республиканский центр иммунологического типирования. На протяжении 10 лет Центр осуществлял типирование донорской крови по лейкоцитарным антигенам с целью создания определенного банка гистотипированных доноров и последующего использования для подбора наиболее совместимой в антигенном отношении крови для переливания больным.

В связи с проведенной в 1987 г. реконструкцией зала для плазмафереза, республиканской СПК увеличена заготовка нативной плазмы этим методом до 4100 л. Более широкое внедрение метода плазмафереза в учреждениях службы крови сдерживается отсутствием достаточного количества рефрижераторных центрифуг и недостаточным количеством низкотемпературных холодильников.

С 1989 года в Службе крови стала внедряться бригадная форма организации труда. До 1998 года организуются комплексные бригады врачей, среднего, младшего и технического персонала, что позволило значительно повысить производительность труда, улучшить взаимозаменяемость кадров на рабочих местах, получить материальный стимул.